01

阴道并非“无菌车间”

传统观念里，一提到细菌就想到感染。但现代医学告诉我们，阴道并非一个无菌环境，恰恰相反，它是一个充满生机、动态平衡的微生态系统。

您可以将其想象成一座结构精巧的热带雨林：

微生物菌群：这是雨林中的各类“植物”和“动物”。包括优势菌（如乳杆菌）和各种其他杂菌（如加德纳菌、念珠菌等），它们相互共生、相互拮抗，形成复杂的生态链。

内分泌系统：如同雨林的“阳光雨露”。雌激素等激素调控着阴道黏膜的糖原含量，为乳杆菌提供“食物”。

局部免疫系统：如同雨林的“自我修复和防御能力”。能够识别并清除有害物质，同时耐受正常菌群。

阴道解剖结构：如同雨林的“地理环境”。闭合的阴道壁、前后壁紧贴，形成了独特的生理结构，抵御外界入侵。

在这座“雨林”中，乳杆菌扮演着“守护神”的角色。它们通过产生乳酸维持阴道酸性环境（pH 3.8-4.5），产生过氧化氢（H₂O₂）等抗菌物质，以及竞争吸附空间和营养，共同构筑了一道强大的生物屏障。

微生态失衡，就是这座“雨林”的生态灾难。 当优势菌（乳杆菌）减少，有害菌过度增殖，雨林的“水土”（pH值）改变，整个防御系统崩溃，继而导致各种感染性疾病。

02

阴道微生态检测：一次检查，看清你的“雨林”全貌

共识明确指出，完整的阴道微生态评价是一个组合拳，包括形态学检测（看“长相”）和功能学检测（测“能力”）两大方面。

（一）形态学检测：在显微镜下“数一数，认一认”

医生从阴道侧壁取样、涂片、染色后，在油镜下进行观察，就像一位生态学家在考察雨林样本：

菌群密集度：看单位面积内细菌的“人口密度”。

I级 (+)：地广人稀（1-9个/视野）

II级 (++)：人口适中（10-99个/视野）

III级 (+++)：人口密集（100个以上/视野）

IV级 (++++)：细菌成团，拥挤不堪

菌群多样性：看细菌“物种”的丰富程度。

I级 (+)：物种单一（1-3种）

II级 (++)：物种适中（4-6种）

III级 (+++)：物种丰富（7-9种）

IV级 (++++)：物种极杂（10种以上）

优势菌：判断谁是这片领域的“主宰者”。健康状态下应是革兰阳性的乳杆菌。如果优势菌变为革兰阴性短杆菌（如加德纳菌）、球菌或弧菌，则提示生态失衡。

病原微生物：直接寻找“破坏分子”，如滴虫（活动的不规则虫体）或假丝酵母菌的芽生孢子与假菌丝。

Nugent评分：国际公认的诊断细菌性阴道病（BV）的“金标准”。通过对乳杆菌、加德纳菌/类杆菌、动弯杆菌三种菌的数量进行评分，0-3分正常，4-6分中间期，≥7分诊断为BV。它让BV的诊断从经验走向了精准。

Donders评分：用于诊断需氧菌性阴道炎（AV）。AV不同于BV，它是以需氧菌（如大肠埃希菌、链球菌）感染为主，伴有乳杆菌减少或缺如，阴道黏膜充血明显，分泌物呈脓性。此评分综合评估乳杆菌分级、白细胞数量、中毒颗粒白细胞比例等，≥3分可诊断AV。它的出现，让过去许多被误诊或漏诊的“非特异性阴道炎”得以正名。

（二）功能学检测：了解菌群的“工作能力”

只看长相不够，还要看它们能干多少活。功能学检测是形态学的重要补充。

pH值：最直接、最简单的生态指标。健康阴道pH值≤4.5。一旦pH值升高（>4.5），通常意味着乳杆菌产酸能力下降，是微生态失调的第一信号。

生物化学指标：通过检测特定酶的活性，来判断是哪些“坏分子”在捣乱。

唾液酸苷酶阳性：提示厌氧菌感染（如BV）。

β-葡糖醛酸糖苷酶/凝固酶阳性：提示需氧菌感染（如AV）。

乙酰氨基葡糖苷酶阳性：提示假丝酵母菌感染（VVC）。

胱氨酸蛋白酶阳性：提示滴虫感染。

白细胞酯酶阳性：提示阴道黏膜存在炎症反应，白细胞正在大量被破坏。

目前已推出的阴道分泌物十联快检，能快速检测多个指标。

当形态学与功能学结果“打架”时怎么办？ 共识给出了明确答案：目前以形态学检测为主要参考依据。 这是因为显微镜下的形态观察更为直接和稳定。

03

微生态系统 失衡：不仅是感染，更是“亚健康”的预警

共识中提出了一个非常重要的概念：微生态失调。

只要形态学或功能学的任何一项指标出现异常，就可以下此诊断。这意味着，即使你还没有出现典型的BV、VVC等症状，你的阴道“雨林”已经发出了生态警报。

这种状态大部分是暂时性的，机体抵抗力好时可自行恢复。但如果放任不管，一旦遭遇外来病原体入侵或身体抵抗力下降，就会迅速发展为临床疾病。

因此，阴道微生态评价的强大之处在于：它能识别出这种“亚临床”的失调状态，实现疾病的早期预警和干预，防患于未然。

04

临床应用的巨大价值

（一）精准诊断，让混合感染无处遁形

临床上，高达20%-30%的阴道炎是混合感染，如“BV+VVC”或“AV+滴虫”。传统检查可能只发现一种病原体，导致治疗不彻底，反复发作。微生态评价系统能一次性、全景式地展示所有菌群状况，准确识别混合感染，指导医生制定全面、精准的治疗方案。

（二）解释“疑难杂症”，为患者找到答案

很多女性长期受外阴瘙痒、白带增多困扰，但常规检查却显示“未见异常”。微生态评价可能揭示其本质是菌群功能异常、优势菌缺失或AV等非典型感染，为这些“疑难杂症”找到了病因，避免了患者在不同医院间奔波求医。

（三）指导治疗新方向：杀菌 + 修复 + 促菌

共识明确指出：“恢复阴道微生态平衡是阴道感染治疗的最终目标之一。” 这标志着治疗理念的根本转变：

第一步：对因治疗（杀菌）：使用敏感抗生素或抗真菌药物，清除明确的病原体。

第二步：黏膜修复：使用黏膜修复剂，修复被炎症损伤的阴道黏膜，好比为“雨林”修复被破坏的土地。

第三步：微生态调节（养菌）：在炎症控制后，及时补充外源性乳杆菌制剂（益生菌），帮助恢复以乳杆菌为优势菌的弱酸性环境。这是降低复发率的关键一步！

05

专家给女性的健康忠告

更新认知：告别“有菌就是病”的旧观念，树立“维护微生态平衡”的新理念。

科学检查：当出现妇科不适时，主动要求进行全面的微生态评价，而非单一的“白带常规”。

规范干预：严格遵守医嘱，完成整个疗程，并在医生指导下进行愈后的微生态恢复。元奥生物推出的阴道微生态重建方案通过科学复刻健康、年轻的阴道微生态，能通过重建微生态改善因阴道微生态失衡导致的不适。

日常维护：避免过度冲洗阴道、避免滥用抗生素、穿棉质内裤、保持健康生活方式，这才是对阴道“雨林”最好的呵护。

结语

《阴道微生态评价的临床应用专家共识》不仅是一份指导医生临床工作的文件，更是一份献给所有女性的健康福音。它让我们认识到，守护女性健康，不再是简单的“除恶务尽”，而是要学会“生态治理”。通过科学评价、精准治疗和生态修复，我们完全有能力告别反复感染的噩梦，重建那片生机勃勃、和谐健康的私密“热带雨林”。