肥胖症已成为全球性的健康危机。中国成年居民超重/肥胖率超过50%，6~17岁青少年超重率高达19%。肥胖不仅增加糖尿病、心血管疾病、癌症等风险，还显著降低患者生活质量。传统减重方法如饮食控制、运动和药物虽有一定效果，但存在依从性差、副作用多等问题。近年来，肠道微生态治疗异军突起，成为医学界关注的焦点。

2025年《中华实用诊断与治疗杂志》发布的《肠道微生态制剂及菌群移植治疗肥胖症专家共识》（以下简称《共识》），系统阐述了益生菌、益生元、合生元、菌群移植（FMT）、后生元及工程菌在肥胖治疗中的科学证据与临床应用。本文将结合《共识》内容，解读肠道菌群如何成为对抗肥胖的“新武器”。

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肠道菌群：人体的“第二基因组”

肠道菌群由数万亿微生物组成，与人体形成共生关系，参与营养代谢、免疫调节、能量平衡等过程。研究发现，肥胖人群的肠道菌群多样性显著降低，有害菌增多，而有益菌减少。这种失衡可能导致能量吸收增加、炎症反应加剧和代谢紊乱。

《共识》指出，通过调节肠道菌群结构（如补充益生菌、益生元等），可改善肥胖相关代谢指标，甚至逆转疾病进程。

02

六大微生态干预手段详解

定义与种类

益生菌是摄入足够数量后对宿主有益的活性微生物。中国批准使用的益生菌包括乳杆菌、双歧杆菌、芽孢杆菌等7大类，其中乳杆菌和双歧杆菌应用最广。

作用机制

调节菌群结构：抑制有害菌生长，增加有益菌丰度。

改善代谢：降低血脂、血糖，减少炎症因子（如IL-6）。

增强屏障功能：修复肠道黏膜，减少“肠漏”导致的全身炎症。

临床证据

单一菌株：植物乳杆菌TCCC11824可显著降低肥胖患者体重、BMI和血脂水平。

多菌株组合：副干酪乳杆菌+植物乳杆菌的合生制剂（BN-202M）干预12周后，患者体脂率下降更显著。

注意事项

避免与抗生素同服，需间隔2~3小时。

优先选择多菌株制剂，协同效果更优。

推荐意见

益生菌在肥胖治疗中作用显著（证据等级2，强推荐）；多菌株制剂疗效优于单一菌株（证据等级3，强推荐）。

定义与种类

益生元是选择性刺激有益菌生长的物质，如低聚果糖、菊粉、β-葡聚糖等。

作用机制

促进SCFAs生成：丁酸、丙酸等短链脂肪酸可调节食欲、增强饱腹感。

抑制脂肪吸收：β-低聚半乳糖（GOS）延缓高脂饮食小鼠体重增长。

临床证据

菊粉与运动结合可显著降低肥胖人群内脏脂肪。

果聚糖补充剂使健康成年人甜食摄入欲望降低，双歧杆菌增加3.8倍。

挑战

不同个体对益生元的反应差异大，需个性化配方。

推荐意见

益生元通过调节能量代谢和饱腹感改善肥胖（证据等级2，强推荐）。

定义

合生元=益生菌+益生元，分为互补型（各自独立作用）和协同型（共同增强效果）。

分类

临床优势

动物双歧杆菌+菊粉：减少腹部脂肪堆积。

副干酪乳杆菌+低聚糖：显著改善血脂和抗氧化指标。

推荐意见

合生元通过协同效应重塑菌群，疗效持久（证据等级2，强推荐）。

概念与适应症

FMT通过移植健康供体的粪便菌群，重建患者肠道微生态。适用于BMI≥28 kg/m²的肥胖患者，但需排除传染病、严重慢性病等禁忌症。

实施途径

口服胶囊：便捷、成本低，适合门诊患者。

鼻十二指肠管：保持菌群活性，需配合肠道灌洗。

结肠镜：侵入性强，适用于复杂病例。

疗效与风险

成功案例：单次FMT联合低纤维饮食可改善胰岛素抵抗。

安全性：常见副作用为腹痛、腹胀，感染风险极低（需严格筛查供体）。

推荐意见

FMT是治疗肥胖的有效手段（证据等级2，强推荐）。

定义

后生元是益生菌的代谢产物（如短链脂肪酸、细菌素），无需活菌即可发挥作用。

研究进展

灭活的嗜黏蛋白阿克曼菌可减少小鼠脂肪堆积。

丁酸盐补充剂使肥胖儿童BMI显著下降。

潜力与挑战

无需担心活菌定植问题，但个体差异大，需统一质量标准。

推荐意见

后生元是肥胖治疗的新方向（证据等级2，强推荐）。

定义

通过基因技术改造的益生菌，可增强定植能力或分泌特定代谢物。

研究突破

工程化大肠杆菌Nissle 1917可减轻小鼠肥胖。

未来或能设计出“减脂菌”，精准调节能量代谢。

挑战

安全性需严格验证，避免基因突变风险。

03

未来展望：从实验室到临床的转化

尽管微生态治疗前景广阔，仍存在三大挑战：

个体化差异：需开发精准菌群检测技术，实现“一人一方案”。

长期安全性：FMT、工程菌的远期影响需更多数据支持。

联合疗法：微生态制剂与饮食、运动、药物的协同效应值得探索。

《共识》强调，未来需开展大规模临床试验，明确最佳剂量、疗程及适应人群，推动治疗规范化。

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结语

肠道菌群治疗为肥胖症开辟了新路径，从“补充好菌”到“重塑生态”，每一步都凝聚着科学的力量。未来，随着研究深入，我们有望通过“菌群处方”实现更安全、持久的减重目标。健康之路，从“肠”计议！